viernes, 16 de marzo de 2012

Como afecta a la salud del Médico de A. primaria, su actual sobreexplotación laboral


Se trata de un tema tal vez poco reconocido pero que puede tener connotaciones legales importantes, dadas las condiciones laborales inhumanas  -y repitamos una vez mas, ilegales- en que se desarrolla gran parte del trabajo del médico de atención primaria, fundamentalmente porque debe hacer su labor,  vulnerandose casi todas las normativas legales sobre derecho laboral y seguridad en el trabajo. 

Y porque además de su labor clínica, se le obliga a hacer labores extramedicas que corresponderian al resto de personal, lo que conlleva una sobrecarga asistencial y burocrática inútil, todo ello en un tiempo indigno y aberrante semejante al que disponen las cajeras en los supermercados.
Y es que el Medico esta preparado, por vocación y capacitación, para soportar una carga y presión determinada, tal vez  la mayor socialmente que existe, que es la de la responsabilidad por la vida y la salud de las personas, incluidas las situaciones mas graves y urgentes, y los pacientes mas dificiles y peligrosos.
Pero no lo esta para asumir durante el escaso y preciso tiempo que se dispone para el acto medico, la sobrecarga burocrática inútil y absurda y el trabajo del resto del personal laboral, ya sean administrativos, celadores, enfermería, inspectores, gestores farmaceuticos y económicos etc.., y de ordenanzas de residencias de ancianos o pacientes crónicos, etc..  mientras que este personal parece intentar adivinar como ocupar el tiempo.

Son estas labores extramedicas, curiosamente las que generan mayor estress, y las que deterioran mas el acto médico; 
Imaginemos que un piloto de avión de viajeros ha de volar  (sin copiloto), sin descanso durante mas de 6 horas (ilegalmente), y ademas tuviera que realizar casi todas las tareas administrativas de los viajeros, los tikets de vuelo, etc y también de organizar la sala de embarque y asimismo hacerse responsable ante los viajeros de los retrasos en los vuelos, o que un arquitecto se ocupe tambien de poner  el cemento y los ladrillos en los edificios o del juez que también tuviera que salir  y organizar las citas en las salas de espera.

Todos conocemos compañeros, algunos ya no estan, que han sufrido  infartos, ACV,  accidentes de trafico después de jornadas laborales inhumanas, otros con cánceres de difícil etiologia.., por no hablar de los que padecen enfermedades psiquicas como depresiones, fobias, etc.

Desde Paulov se sabe de las neurosis experimentales inducidas por un stress permanente  y del efecto del estress prolongado en la génesis de enfermedades cardiacas, cerebrovasculares, y su posible relación con una mayor prevalencias de algunos cánceres, e incluso algunos recientes trabajos tambien con  E. de Alzehimer.
 Por ejemplo se ha probado la relación directa adrenergica con el eje renina-angiotensina-aldosterona en animales, produciendose incluso en pocas  horas aneurismas en arterias carotideas y vertebro-basilares, tras administracion de dosis altas de angiotensina, situación in vitro semejante a situaciones estress prolongado.
Pero no nos engañemos:  la lógica, la razón, la ciencia, o lo que es lo mismo: la Verdad, carecen de valor para cambiar realidades sociales patológicas cuando hay orfandad de responsabilidad por parte de los gestores políticos. 

Tan solo puede servir para concienciar a otros compañeros, tal vez para ayudar  a "perdonarnos" por haber tolerado llegar a este extremo (quizas por la consustancial hipertrofia de  tolerancia y responsabilidad inherente a nuestra profesión) y luego para tratar de buscar una repuesta eficaz , que ya casi todos coincidimos que solo puede ser la vía judicial, la única respuesta que se ha demostrado util para llegar a quienes presentan anestesia moral, ya sea por unos trajes o unos "eres". 

Y debemos hacerlo, aunque sea un camino empedrado, porque es un deber cada vez mas apremiante para con nosotros, nuestros hijos y para con la sociedad.

jueves, 16 de febrero de 2012

El lamentable papel de los Medicos de A. Primaria en las Residencias de ancianos


Como venimos denunciando públicamente en este y otros blogs médicos, existen muchos signos que muestran la actual degradación del acto medico en España pero si hay alguno que retrata como ningun otro la actual sobrexplotación de Médico de  A. Primaria y su cosificación por parte de los poderes políticos y sociales, es el papel asignado en las Residencias de ancianos o pacientes cronicos.

Que se limita a ser un mero instrumento de ordenanza, impresor y firmante de toda la burocracia que se genera en las mismas, a demanda: desde protocolos de absorventes, impresos de petición, cita y resultados de análisis,  transportes en ambulancia, interconsultas,  etc..., y por supuesto  recetas, imprimiendo y firmando ( y por tanto haciendose responsables legalmente) cientos o miles indicadas por otros?  y a pacientes que ni se conocen, todo ello dentro del actual  sistema sanitario de barra-libre.
Esto se produce pues, en un contexto de ilegalidad manifiesta y coacción directa o indirecta pues quien se niega a pasar por el aro  se le pueden poner avisos a domicilio por doquier para acudir a esas residencias, hasta que se doblen, y nunca faltan  quienes se encargan de avisar de esas consecuencias.
 Lo que no se dice es que quienes han llegado hasta el final de esa coacción han conseguido que se les asigne un CIAS especial a los compañeros médicos de esas residencias con lo que hacerse responsables de sus tratamientos y del seguimiento de los pacientes, preservando la dignidad profesional del medico y consecuentemente también la dignidad humana de los pacientes.

Teniendo en cuenta que el Medico de A. Primaria en España suele tener mas de dos mil pacientes asignados y puede atender a mas de 50 pacientes diarios en consultas, a unos 5 minutos por cada uno, haciendo durante el mismo labores del celador (controlando las citas y las salas de espera), de adminitrativos (gestión y elaboración de impresos miles,  citas, asistencias etc) ,  de enfermeria (renovacion y seguimiento de tratamientos cronicos), de inspeccion (realizando informes y seguimientos laborales de ILT), de informáticos.., etc.,  no es de extrañar que tambien se le asigne el papel de ordenanzas burocraticos de las residencias.
Su labor clinica, para la que se han preparado y capacitado durante mas de 10 años, no parece servir de nada en el actual sistema sanitario español de barra-libre.

La solución todos sabemos cual puede ser: control directo de las mismas por parte de las gerencias con su ejercito de personal ocioso (que hallarían una forma útil de matar el tiempo)  al igual que se hace con otros aspectos asistenciales como absorventes o medicacion especial.
Y también que el Medico de A. primaria pudiera disponer de un tiempo (1 día por semana por ejemplo) para conocer y asistir a esas residencias y supervisar o consensuar en alguna medida esos tratamientos.
 Debemos decir que en los casos aislados en que se ha dado esa posibilidad los  resultados han sido fecundos.

Por desgracia seguimos pensando que, como en otros casos de orfandad de responsabilidad y que atentan contra los Derechos laborales y la Dignidad humana, la única respuesta  posible, hoy por hoy,  es la Judicial.

sábado, 4 de febrero de 2012

Porque la Medicina de familia tiene futuro.. ¿porque el Médico de cabecera siempre sera el eje central de la sanidad?


 Nos gustaría que esto llegara a los jóvenes estudiantes de Medicina, pues aunque hay que admitir que la situación del Médico de atención primaria en España en la actualidad, es lamentable y dramatica pero no dudamos que por la propia naturaleza aberrante e ilegal de esta realidad, se ha de normalizar en un plazo mas o menos corto.

Y porque el progreso social siempre estará en dirección de una mayor humanización y personalización de la sanidad, por ello es el medico de cabecera, el que estrategicamente se halla mejor situado para abordar desde una perspectiva  global y a la vez cercana y precisa, al paciente pues puede enfocarle en su triple dimensión personal, familiar y social.., e incluso espiritual y por tanto con una mayor capacidad de resolución .

   En el plano del diagnostico:  porque sin necesidad de preguntar conoce casi todos los datos de la anamnesis, al saber mejor la historia personal y familiar del paciente, especialmente aquellos datos no registables y que sin embargo suelen ser los mas relevantes para el diagnostico certero .

Y en el plano de los tratamientos:
Porque es el médico de cabecera el que mejor conoce al enfermo y su circunstancia, y por tanto el que mejor puede personalizar los tratamientos, si bien  cada médico posee algunos elementos que singularizan: los que están en los hospitales poseen la tecnología y pruebas inmediatas que ayudan al diagnostico, sin embargo desconocen la historia personal y evolución de los tratamientos puestos en el día a día ( pueden ver la foto pero no la película), lo mismo cabe decir de otros médicos especialistas.

Se podría decir que los tratamientos a menudo son trajes a medida que hay que ajustar, como sastre, por el medico de cabecera, por eso es importante confiar en ellos y revalorizar su labor como verdaderos protagonistas del progreso social, aunque desde una ciega e irresponsable  gestión politica de la sanidad, se les asigne amenudo mas como instrumentos administrativos y contables.
 Pero quien confía en su médico posee un tesoro, como nos decía el maestro Dr. Gregorio Marañón: 
" Obedecer es siempre empezar a curarse".  Un medico modesto al que se sigue con fe es mucho mas útil que un gran profesor al que se discute.”
El enfermo que no sabe ser paciente, disminuye sus posibilidades de curarse, a pesar de los míticos inventos de Norteamérica”.