viernes, 13 de mayo de 2011

La función de los médicos de Atencion primaria, en las salas de espera


Es curioso, pero estamos tal vez en el único país del mundo, en el que el médico de A. Primaria o de cabecera, además de cumplir su labor clínica en la consulta, en un tiempo infrahumano: unos 5 minutos por paciente (atendiendo a menudo a mas de 50 de forma continuada) , debe realizar en el mismo tiempo también labores extramedicas (o funciones políticas), fuera de las consultas, como lo es el control de las salas de espera.

Lo mas grave es que , salvo excepciones, este hecho que tanto influye en la actual degradacion del acto medico pasa desapercibido y apenas ha sido denunciado o reivindicado, desde nuestros colectivos, enfrascados a menudo en guerras fratricidas por ver quien rellena menos papeles.
Tal vez por haber perdido la capacidad de reacción al estar ya habituados al sometimiento y a la sumisión del poder político.

Y es que, no nos engañemos, para poder salvar la cara de un sistema sanitario insostenible desde la realidad y desde la justicia, nada mejor que poner la cara de los médicos mas facilmente manipùlables y explotables: los de Atención primaria.

El resultado es evidente:
1- Las mas altas cotas de degradacion del acto medico en atención primaria , desde la optica universal.

2- Mas de 400 agresiones a medicos al año, "denunciadas", (algo insólito en un país de tradición grecolatina en el que la figura del Galeno esta enraizado en su civilización ) ,

y 3- La total destrucción de la especialidad de medico de familia.

Para los políticos es lo ideal electoralmente: mostrar y demostrar su poder " descabalgando al medico" y hacer ver a los votantes que gracias a su voto pueden asegurarles la salud y la seguridad en sus vidas.

Para describir de la forma mas nitida y transparente esta aberrante situacion, y esta realidad que viven miles de medicos diariamente en España nada mejor que este post del blog EL PARTE DE CONFIRMACIÓN :

Hace poco estuve pasando consulta en un despacho en el que se agradecía la presencia de un sistema de megafonía con el que ir llamando a la sucesión de enfermos que, como en todas partes, pasarían a deshojar sus problemas por un espacio de tiempo que, según previsión de los organizadores, no debería exceder de los 5 minutos.
Y digo que lo agradecí porque nunca llevé bien, y cada día llevo peor, el tener que asomarme a la sala de espera para listar a los pacientes. Cada salida supone la pérdida de un tiempo que resulta demasiado valioso en el contexto de la dinámica que ya expuse, y una ocasión para las caras largas...

1 . "¿Cuando me va a llamar a mí? -te dice un paisano más dinámico y fresco que una merluza del pincho- es que vengo de urgencia, ¿sabe Ud.?." (Tras interesarte por el motivo de su visita sueles responder que lo suyo no es venir de Urgencia, que por Urgencia se entiende otra cosa y que lo que él hace es venir sin cita, por lo que debe sentarse a esperar a que le llamen).

2 . "¿Me ha llamado ya a mi?" (Este caso requiere de toda una conversación y no menos de varios minutos de dedicación. Has de preguntar su nombre, mirar en una lista de 50 o 60 personas para ubicarle, y finalmente explicarle su situación respecto del avance de la consulta).

3 . "¡Pero bueno!... ¿Como es posible que llamase a todas esas personas y a mi aún no?... ¡Pero si estoy citado antes que ellos!" (Las más de las veces en que te plantean esto el paciente tiene razón, está citado antes que los demás, pero ¡otro día!... ¡no ha mirado bien la fecha!). (Otras veces llegó tarde y cuando lo llamaste no estaba, con demasiada frecuencia el paciente se empeñará en afirmar que él llegó a su hora, a pesar de que lo llamases en dos ocasiones distintas y marcases un "AUSENTE" junto a su nombre)

4 . "A ver si me puede Ud. pasar antes, que hoy tengo un poco de prisa...". (Aquí ya no sabes qué decir...)

5 . "Estaba citado hace un rato, pero no he podido evitar llegar tarde... ¿Cuando paso?...". (¡A esperar un hueco!)


6 . "¡Yo solo vengo por una receta!...". (Como en la cola del super)...

Esta media docena de situaciones, que parecen las más comunes, pero también muchas otras, hacen que el salir a citar a los pacientes a la sala de espera sea algo que me gustaría poder evitar, por lo que reivindicaría un sistema de megafonía para cada consulta. El de la foto, por cierto y por su nombre, parece un precursor del Iphone de Apple; me permití ampliar la marca en un recuadro superpuesto, para facilitar su lectura...

domingo, 1 de mayo de 2011

Cenar como mendigos: "nuevo" tratamiento contra la obesidad



Uno de los dichos populares mas conocidos aunque no tan reconocido, es que el secreto de longevidad es que hay que: "desayunar como reyes , almorzar como principes y cenar como medigos".

Este dicho, que ya refirio Cervantes en el Quijote, como todos, suelen encerrar una gran dosis de sabiduria y verdad, y tambien como muchos, van por delante de la misma ciencia pues la observacion de la realidad no es patrimonio de ella, de hecho esta evidencia "cientifica" es algo que reconocen muchos ancianos.

El cambio de habitos sociales ha generado la aparicion endemica de LA OBESIDAD, que según la OMS, se trata del problema de salud mas importante a nivel mundial en países desarrollados y en vías de desarrollo, no solo por si misma sino tambien por ser puerta de entrada de un gran numero de enfermedades limitantes, invalidantes o mortales

Hoy en dia, debido a la falta de una politica de conciliacion de la vida familiar y laboral, hace que la cena suela ser la comida mas copiosa del dia, en parte porque es cuando se puede reunir toda la familia.






Y es que, la alimentación en el ser humano, al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas...
Recordemos que hasta el Mensaje eterno, dirigido a la Humanidad de todos los tiempos, se hizo alrededor de una mesa y a traves del acto simbólico de la comunión, que es “comer en unión”.
Por medio de la alimentación se transmiten sentimientos: el primero el amor, lo aprende ya el niño antes de nacer a traves de su madre, mas tarde en la lactancia y luego en la comida en familia, que es algo mas que ingerir alimentos.
El desequilibrio en la distribución de la ingesta calórica, con elevación durante la noche y reducción en la mañana produce un cambio del ritmo circadiano, y la aparición del denominado Síndrome del comedor nocturno:  que esta caracterizado por la triada: 1- Anorexia matutina 2- Comer compulsivamente en la noche y 3-Insomnio.
Mediado todo ello, a nivel bioquímico, por una hiperinsulinemia y una mayor resistencia a la insulina, como elementos desencadenantes del complejo mecanismo neuroendocrino de la obesidad.

El tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, deberia ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiopatogénico, mediante un reajuste horario de la ingesta calórica, además de su reducción, y mediante el ejercicio físico de intensidad media.

sábado, 23 de abril de 2011

Brindis por la sociedad española

 


Es evidente que la sociedad española, hoy en dia, esta socialmente enferma, ello implica que sus instituciones tambien esten afectadas y la sanidad es una de ellas especialmente la atencion primaria, que es lo mas deteriorado.

Pero coincidiendo con estos dias en los que se conmemora la resurrecion de Jesucristo, y todo lo que ello supone de inicio de nuestra civilizacion, y de renovacion y esperanza en el ser humano, proponemos un brindis de esperanza en la sociedad española en general, y por la atencion primaria en particular.

Tal vez porque como medicos, conocemos mejor que nadie el valor y las potencialidades de nuestros pacientes y conciudadanos.
Al margen de los politicos que circunstancialmente padecemos y sus fechorias sociales .

Y es que, hay que reconocer que: se ama lo que se conoce, se conoce lo que se comprende, se comprende lo que se ama...
.. Sea este: el amigo, el enfermo, el pais... : todo ello forma la gran familia de “La Humanidad.”
Y como siempre, echamos mano de nuestro maestro humanista de cabecera: Gregorio Marañon, que en circunstancias sociales aun mas dramaticas y dificiles, nos regaló estas hermosas palabras:

“ Acaso por ser medico, por haber visto a miles y miles de españoles en la profunda autenticidad que da el sufrir, tengo de la humanidad ibérica una idea mucho mas alta y entrañable que la que nos enseña el artificio de la vida social y la espuma de ese artificio que recogen las crónicas...


"En este conocimiento fundo mi inquebrantable optimismo en el porvenir de España”.


"Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión,: 
De la comprensión que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente , la perfección..



Acaso este cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido. España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene Y es eso todo lo que España necesita".

"Ahora no tengo ideas políticas en relación con España, sino en relación con el mundo . Equivocándome o no, he prestado mi contribución política con desinterés y con generosidad, que es lo único que se puede exigirse a los hombres.
El reparo que pueda hacer a la política española es precisamente el que no sea mas universal"

"El cristianismo tiene que ser universal y liberal y si no es puro farisaísmo"
  
Gregorio Marañon

lunes, 18 de abril de 2011

La caza del famoso: deporte nacional


Un signo de enfermedad social  y de deriva autodestructiva, es la aparición de un nuevo "deporte nacional" en España, que supera en recursos al fútbol, y que recuerda cada vez mas a los sacrificios humanos del circo romano, se trata de "la caza del famoso".

Resulta paradójico que mientras en el mundo, el progreso universal de derechos hace desaparecer la caza del zorro y hasta se cuestiona el sacrificio de los toros, aquí hay una parte de la población que carece de mínimos derechos por el solo hecho de alcanzar notoriedad pública, a veces de forma indirecta e involuntaria.

Desde un concepto nazi de la vida, se acepta socialmente que haya personas, incluidos niños, que "les toca" dejar de serlo y perder la dignidad humana, por ser famosos o pariente de alguno, pudiendo ser acosados y destruidos.
Los únicos que están a salvo son los políticos y sus familias, lo que explicaría el origen último de esta perversión social.


Y es que una de las características de las democracias inmaduras, o politicos con carácter más abiertamente psicopático, es el miedo instintivo a todos los poderes sociales, por ello los tratarán de controlar, neutralizar, o en su caso, destruir.
Y no solo los poderes institucionales: Justicia, prensa etc., sino esos otros que surgen espontáneos en la sociedad, fruto de la civilización y que son necesarios para su funcionamiento y desarrollo: enseñanza, sanidad, religión y lo mas importante: la familia
Pero el famoso también es un poder social, como saben bien los publicistas y los propios políticos, que los utilizan en las campañas electorales.

No es casual que los protagonismos mas activos activos de estos acosos a famosos, sean desde los medios "basura" mas aledaños al poder y por profesionales del resentimiento, que conectan y estimulan los mas bajos instintos de la población.
A este respecto cabe recordar las palabras del Dr. Gregorio Marañón: "En todo resentido, lo digo después de muchos años de experiencia, debe buscarse el fracaso o la anormalidad del instinto como una de las claves de su pasión"

El primer resultado de este acoso, es una sociedad sin esperanza, la función del famoso es ayudar a soñar y por tanto a vivir en un mundo mejor.
La destrucción y el escarnio público de cantantes y artistas hará desaparecer a corto plazo la copla, el humor singular, etc.. en las nuevas generaciones. Pero lo mas indicativo de su raíz perversa es ver como son decapitados públicamente en el circo romano mediático, para escarmiento aquellos que un día nos hicieron soñar, reír, enamorarnos con su canciones, olvidar problemas... a soñar en definitiva una vida mas digna y un mundo mejor..
 En lugar de ser respetados como en otras sociedades más sanas.

El acoso y el encausamiento como chivos expiatorios, (casi siempre por delitos inexistentes o infinitamente mas livianos que los de los politicos) a Isabel Pantoja y a su familia, o a  " La Campanario" , como victimas simbólicas de este nuevo nazismo, pasarán a la historia como un episodio mas del cainísmo nacional.
Es el espejo de una sociedad cruel, insegura e indigna que genera en el anciano y en el niño, miedo; en la juventud desencanto (no vale la pena esforzarse ni destacar en nada y es mejor ser masa);
Para los políticos: lo ideal electoralmente, una sociedad manipulable que ni exige ni asume responsabilidades.

martes, 12 de abril de 2011

DIA MUNDIAL DE LA ATENCION PRIMARIA: RIP.


Hoy se celebra el Dia mundial de la Atención Primaria.
Desgraciadamente en España, se conmemora la destrucción política de una especialidad: la del medico de familia o de cabecera, que a lo largo de siglos ha sido un signo distintivo de la civilización.

Afortunadamente con  solo traspasar unos metros la frontera,  sigue viva la llama de  la Medicina mas cercana al paciente y por ello la mas universal.
En España solo 5 de cada mil médicos que terminan la carrera, eligen esta especialidad, literalmente arrasada  por los políticos de esta democracia nuestra, tan enferma.


 Para mayor sarcasmo coincide este año con la campaña electoral, lo que  desenmascara aun mas a los verdaderos responsables de este incendio: los políticos, que de forma impúdica, ya hacen sus campañas de manipulación de masas, directamente en centros de salud y hospitales .



Esta carta de uno de los médicos en formacion, sobre la situación de la Atención Primaria en España lo dice todo:


Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca... debe usted leer estas líneas que van a continuación.









Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.
Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.
Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.
Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.
¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.
¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.
Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma...), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten...
Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.
Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.
La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero...
Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.
La medicina de familia se resquebraja, señores.
El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.
Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.
Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.
Roberto Sánchez Sánchez.
Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud Prosperidad.
Madrid