viernes, 11 de febrero de 2011

Decir la verdad al paciente



Es esta, una pregunta que a menudo nos hacemos ante situaciones clinicas graves, como en pacientes con enfermedades neoplasicas e irreversibles.

 Y como siempre, hay varias corrientes de opinión:  unos  creen que es mejor "decir la verdad, toda la verdad y nada mas que la verdad" al paciente, e incluso  agravarla para que estén preparados para lo peor.  
Y otros, que es mejor ocultar, disfrazar o atenuar la verdad,  para evitar sufrimiento, etc. Aunque todos, parece que coincidimos en que si, se debe informar exhaustivamente a la familia mas directa.
En ese dilema nos encontramos amenudo,  y  singularmente mas,  los oncólogos.
Ante estas situaciones, siempre es bueno "echar mano" de los grandes maestros,  en este caso de nuestro "humanista de cabecera" Dr. Gregorio Marañón,  de él son estas duras palabras:

Debemos declarar heroicamente que el medico no solo puede, sino que a veces, debe mentir. Y no solo por caridad, sino con el más riguroso criterio científico. 
Mucho tiempo antes del auge de la Medicina psicosomática sabíamos todos que una piadosa e inteligente inexactitud deliberadamente imbuida en la mente de un enfermo puede beneficiarle mas que todas las drogas de la farmacopea.
“Ahora repito lo que he dicho otras veces: que estos médicos que atropellan la infinita sensibilidad de un enfermo y de sus familiares con tal de no equivocarse, con tal de que no padezca su reputación, son lo peor de la profesión nuestra; mas nocivos que los médicos distraídos y que los ignorantes

Si yo digo “voy a sugestionar a este enfermo", probablemente representaré ante su dolor, una comedia un tanto burda; para mi temperamento, casi repugnante; y útil tan solo si el enfermo posee una categoría espiritual muy poco diferente de la de los salvajes. 
 Pero si yo tengo fe profunda en mis armas terapéuticas y las aplico, lleno de entusiasmo, a mis pacientes, esta fe y este entusiasmo multiplicaran hasta límites inverosímiles la eficacia bruta de mi jarabe y de mi inyección. Porque esta sugestión que la convicción científica produce en el espíritu del hombre inteligente es, precisamente, el índice más exacto de su poder.



Como el Cid ganaba batallas después de muerto, la ciencia las gana por su solo prestigio, aun cuando debajo de la armadura científica esté el vacío o quizá el error"
"El medico escéptico, por lo tanto esta casi inerme en la lucha contra la enfermedad."   
                       Gregorio Marañón


Personalmente creo, que a priori, es mejor no informar directamente al paciente de un diagnostico  con  pronostico fatal,   pues  son multiples los casos que lo corroboran: que "la esperanza tambien es curativa" y que cerrar puertas, aun cuando parezca " objetivamente" (nunca lo es ) que no hay horizonte, es tal vez una forma de cortar y acortar vidas.

viernes, 4 de febrero de 2011

¿Porque los Médicos mas criticos con el sistema" son de mas de 50 años?


Llama la atención que los compañeros  mas activos y críticos contra el actual sistema sanitario, no son los jóvenes, como correspondería a su edad biológica -ya dijo Marañon que el deber fundamental de la juventud es la rebeldía- , sino los mas veteranos: Médicos que rondan o superan los 50 años, (.. los que ya peinamos canas) solo basta ver a los compañeros heroicos de Antiburocracia-Madrid, para constatarlo, aunque la dama parece una veinteañera.

¿Que es lo que hace que quienes deberíamos estar tranquilamente en nuestro salón con nuestros pequeños nietos y pensando en relajarnos en un balneario, "perdamos" tiempo y energía para combatir un régimen sanitario "delos-mejores-delmundo-mundial"?
 Y ¿ porque el llamado "talibanismo medico", ese que convierte en dociles y automatas peones de la "superioridad político-sanitaria" y "ahorradores compulsivos" del actual sistema de "barra-libre" sanitaria, afecta mas a los compañeros mas jovenes?

 Es dificil explicarlo, aunque tal vez la mayor precariedad laboral de los jóvenes, la inseguridad y el depender de la decisión de administrativos-gestores para poder trabajar y todo lo que ello conlleva: hipoteca, coche, colegios, etc.. en definitiva poder comer,  puede ser decisivo;
De hecho ésta ha sido, junto a la tendencia vocacional a la donacion personal, una de las principales estrategias politicas para manipular y explotar a nuestro colectivo, durante lustros.
 Aunque lo que mas pesa en esta actitud de los veteranos, tal vez sea la sabiduría que da la madurez  y la constatación y el hartazgo de un sistema sanitario vivido y sufrido en 1ª persona  durante decadas, que se sabe socialmente aberrante e intrinsecamente perverso,.. y por esa tendencia natural de los médicos a procurar hacer el dolor, fecundo y trascendente.

 Y porque no decirlo, tal vez por la constatación  de que ya se acerca el tiempo en que no es posible soportar fisicamente el actual ritmo inhumano de atender  a mas de 50 pacientes en menos de 5 minutos, haciendo de ágiles informáticos, celadores, gestores, inspectores, etc..y asumiendo responsabilidades vitales. 
No nos engañemos: sin una salud de hierro, ni fisica ni mentalmente es posible resistir la actual situación de degradación del acto médico en Atencion primaria.

Que pena, constatar que los grandes Médicos.. aquellos que conocímos y de los que aprendímos la Medicina universal, los que forjaron nuestra vocación: desde Marañón a aquel "medico de cabecera" sabio y entrañable de nuestro pueblo, no podrían trabajar, hoy en día, en España como médicos, precisamente en la edad mas fecunda de la vida, por no poder ser físicamente atletas,  ni ágiles informáticos o prestos celadores.. ni dóciles camareros de "la barra-libre" sanitaria, de  la que viven los políticos de esta democracia nuestra, inmadura y enferma.

martes, 1 de febrero de 2011

El mejor tratamiento de la Ansiedad




El mejor tratamiento contra la ansiedad, tal vez no siempre sea  el puramente farmacologico o asistencial,  ni tan siquiera el psicologico:  los medicamentos conllevan multiples efectos secundarios: habituación , somnolencia , perdida de reflejos y de memoria, sequedad de boca, despersonalización etc.., el tto psicologico: depèndencia, perdida de intimidad, autonomia, y por ello tambien de autoestima,  etc. 

El objetivo seria intentar estar en equilibrio y armonia con la naturaleza y por ello con toda la creación, lo que produce por si mismo paz y serenidad... y para quien tiene la suerte de poseer el don de la Fe, es aun mas facil, pues tiene la capacidad para darlo un sentido trascendente.

A este respecto estan las palabras, siempre luminosas, del gran maestro del humanismo medico (aun desgraciadamente en gran medida desconocido) Dr. Gregorio Marañon:

"Sin un punto de angustia, el alma humana pierde su mas noble características, que es la capacidad de crear: sin angustia no hay creación.
Ya lo dijo Becquer, que adivinaba lo que no sabia y por eso era poeta: La inspiración es actividad nerviosa que no se halla en que emplearse "accesos de alegría, impulsos de llorar": total angustia creadora."

"Ahora los psiquiatras y todos los médicos -que todos somos un poco psiquiatras- y los maestros y los sociólogos han emprendido una campaña alarmante para aniquilar la angustia;
Si lo consiguieran el torrente fecundo que es la vida humana, amputada de la inspiración, se tornaría en pantano ineficaz"

O estas otras, igual de luminosas:
"Vivir no es solo existir, sino existir y crear; saber, gozar y sufrir, y no dormir sin soñar; ....descansar es empezar a morir"

"La vida nos deja abierto el camino para mezclar el dolor fecundo con una dosis razonable de placer. Y en hallar esta proporción, igualmente distante del goce esteril y de la creación angustiosa, estriba la felicidad. 
Gregorio Marañón

viernes, 21 de enero de 2011

G. ANTIBUROCRACIA: Gracias

Ayer, un puñado de compañeros que podríamos calificar de héroes, representándonos a mas de dos mil quinientos médicos,  hicieron pública ante la prensa, la situación caotica y real de la Atención Primaria en nuestro pais y mas concretamente en Madrid,  lo hicieron sacando tiempo de su tiempo y compromiso personal y social de su compromiso profesional.

PRENSA MEDICA:
http://www.actasanitaria.com/actasanitaria/frontend/desarrollo_noticia.jsp?idCanal=1&idContenido=23800

http://www.redaccionmedica.com/noticia.php?not_id=3809&TB_iframe=false&height=600&width=710

EL PAIS:
http://www.elpais.com/articulo/madrid/2400/firmas/reducir/burocracia/consulta/elpepuespmad/20110121elpmad_5/Tes


Lo hicieron como pudieron y supieron: de la forma mas natural y sin  composturas pues no son políticos ni profesionales de la comunicacion y menos aun de la manipulación , y al hacerlo pusieron de manifiesto muchas  cosas que tal vez están en la raiz de nuestros males, como la ausencia real de representatividad laboral  y la indefensión de nuestro colectivo durante lustros.
Si bien hay que reconocer que el Colegio de Medicos  cumple su  función institucional de representación  y por ello es el ultimo bastión de resistencia.


Se podría  añadir que.. podrían haber dicho.. esto mas, o lo otro mejor, pero nadie puede poner un pero, sin haber ido o invertido una parte considerable de su tiempo por la dignificacion del trabajo del Medico y por ello en mejorar la calidad de la asistencia sanitaria.

 Al margen del silenciamiento mediatico de este acto, paradogica e inexplicablemente tambien por parte de la "blogosfera medica", sinceramente creo que estos compañeros hacen tanto o mas, por nuestra profesión, la salud y el progreso social, que quienes descubren el ultimo medicamento o tratamiento medico,  y por supuesto mas que los que tan solo nos quejamos, y desahogamos .


Desde esta posición y esperando poder acudir a la proxima, por mi parte solo añadiría que se podría haber advertido con medidas judiciales en  caso de seguir sin respuesta o soluciones, dado que es lo que verdaderamente asusta a los políticos, aunque en ocasiones es mejor no dar pistas de actuación.


Una vez mas: GRACIAS COMPAÑEROS.

domingo, 9 de enero de 2011

2011: 1ª victoria de los Medicos de A. Primaria


Llega el nuevo año 2011  y todo parece indicar que será el año de la primera victoria de los Médicos de A. Primaria por la dignificación profesional de su labor, y por los derechos humanos de los pacientes y los medicos, parece también que será una guerra larga pues largo es el camino andado y la anquilosis generada por un sistema sanitario del que viven y se nutren electoralmente los políticos que lo gestionan.

Es un hecho, que en las democracias inmaduras los servicios sociales, por naturaleza siempre gestionados por los políticos, a menudo son utilizados manipulativamente por estos,  como “granero de votos” y  al margen de criterios morales y de responsabilidad, en esto no se diferencian mucho de regimenes pasados, pesadillas de la humanidad, como el nazismo  o el  estalinismo.

¿Que podemos hacer los médicos ante realidades de "gestión política" como esta, expuesta por el Dr. Vicente Baos en su blog:
Consultas con  más de 60 pacientes, que han de ser vistos en menos de 6 minutos cada uno, incluso a veces 3 personas en 6 minutos, y sin posibilidad de descanso del médico en 5 o 6 horas.
¿Que pasaria legalmente si en otros trabajos, como por ejemplo: conductor de autobús, camión, tren o piloto de avión , se le hiciera trabajar en las mismas condiciones?

 Evidentemente se trata del fruto de una gestión sanitaria irresponsable, irracional y tal vez presuntamente delictiva, pues todo ello seria fácilmente evitable con una mínima voluntad de mejora, racionalidad y una descarga de burocracia; incluso se podrian tratar estos hechos como un claro atentado contra la salud publica y los derechos humanos tanto de los pacientes como de los médicos.
Solo bastaría poner pruebas como estas en manos de la Justicia, para frenar esta desquiciada dinámica social.., aunque sabemos que la Justicia, en las democracias inmaduras, esta en gran medida fagocitada por el poder ( en esto también coinciden con los regimenes totalitarios) pero afortunadamente existe tambien una Justicia cada vez mas universal, como universal es la Dignidad humana.

Con perseverancia y cautela, ya hay  iniciativas en marcha que van en este sentido y que pueden deparar grandes sorpresas para este nuevo año, aunque no son pocas las dificultades internas y externas, pues se ponen al descubierto crudas realidades, como la ausencia de representatividad real y la indefensión de nuestro colectivo, durante lustros,  etc...
 Pero todos intuimos que ganada la primera batalla, las demás serán mas fáciles y se estará mas cerca de ganar la guerra por la Dignidad profesional y los derechos humanos.

Sabemos que no luchamos por nosotros solo, ni siquiera solo en presente, pues nuestra lucha, como todas las encaminadas a preservar los derechos humanos, es atemporal y universal... ya que la actual degradación del acto medico conlleva inexorablemente a la desvalorización de la salud, de la vida,  y de la propia Dignidad humana.